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Dieser Fragebogen dient dazu, Ihre gesundheitlichen Beschwerden nach einem Tropenaufenthalt besser abklären zu können. Bitte füllen Sie den Fragebogen nach Möglichkeit vollständig aus und senden ihn anschliessend elektronisch an uns.






















(zutreffendes Ankreuzen)
























Falls zutreffend, bitte ausfüllen
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